Une tumeur gingivale atypique

A`
la radiographie panoramique, on notait la pre´sence du coˆte´
droit d’une oste´olyse de tout l’os alve´olaire avec quelques
dents « suspendues » (fig. 2a). La tomodensitome´trie a
confirme´ la pre´sence d’une volumineuse masse tissulaire,
prenant le contraste de fac¸on he´te´roge`ne et ame´nageant
plusieurs lobes se´pare´s par des septa, se rehaussant de fac¸on
intense (fig. 2b).
L’exe´re`se chirurgicale de la le´sion a e´te´ re´alise´e sous anesthe
´sie ge´ne´rale avec extraction de toutes les dents concerne
´es. L’examen anatomopathologique a montre´ une
muqueuse gingivale reveˆtue par un e´pithe´lium malpighien
ulce´re´ et un tissu de granulation richement vascularise´,
inflammatoire, comportant essentiellement des plasmocytes,
des polynucle´aires neutrophiles et des e´osinophiles. Le
chorion pre´sentait des remaniements fibrohyalins, des foyers
he´morragiques et de larges plages de plasmocytes.
Les suites ope´ratoires ont e´te´ banales, mais la patiente a
ensuite e´te´ perdue de vue.

Figure 2. a Panoramique dentaire montrant la lyse de tout l’os alve´olaire.
b Tomodensitome´trie montrant une tumeur polylobe´e, prenant le
contraste et se de´veloppant en vestibulaire et en palatin, refoulant la
langue du coˆte´ oppose´.
Quel est votre diagnostic ?

Re´ponse

Le diagnostic retenu a e´te´ celui d’une e´pulis ge´ante.

E´

tymologiquement, l’e´pulis est une le´sion qui sie`ge a` la

surface des gencives (e´pi = dessus, oulon = gencive). C’est

une pseudotumeur be´nigne hyperplasique et circonscrite des

gencives, de nature inflammatoire et qui re´pondrait a` un

phe´nome`ne irritatif

Les e´pulis ge´antes sont exceptionnelles dans les pays occidentaux

et ne diffe`rent des autres e´pulis que par leur

volume. Il n’existe aucune diffe´rence sur le plan anatomopathologique

entre les deux entite´s

Le diagnostic est d’abord clinique, mais seul l’examen histologique

permet un diagnostic pre´cis et rassure sur l’absence

de malignite´

se pre´senter sous la forme d’une e´pulis « banale ».

On distingue quatre types histologiques d’e´pulis :

[1–3].[4].[1,2]. Certains carcinomes e´pidermoı ¨des peuvent

inflammatoire ;

vasculaire ;

fibreux ;

Le cas de notre observation correspond a` une e´pulis inflammatoire.

Guillaume de Plaisance semble avoir fait la premie`re description

d’e´pulis ge´ante en 1279. Il de´crit « une tumeur

fongueuse plus grosse qu’un oeuf d’oie au niveau de la

gencive de la maˆchoire »

Cette pathologie atteint le plus souvent des patients de sexe

fe´minin, qui consultent pour une tume´faction de la face avec

une geˆne a` l’e´locution et la mastication

L’affection est toujours indolore, sans durete´ ligneuse ou

induration, ni ade´nopathies satellites

Le sie`ge de cette pseudotumeur est plus souvent maxillaire

que mandibulaire et plus vestibulaire que palatin ou lingual

l’e´pulis a` cellules ge´antes ou mye´loplaxes [1,3].[4].[4].[1].

[4]

L’e´tiopathoge´nie reste mal connue, mais elle re´sulterait de la

re´paration imparfaite d’une le´sion gingivale. L’e´pulis ge´ante

est souvent associe´e a` une ane´mie, a` une hypere´osinophilie

d’origine parasitaire, ou a` l’impre´gnation oestroge´nique de

la grossesse et a` une mauvaise hygie`ne buccodentaire

Cantaloube et al. comparent cette le´sion a` une cicatrice

che´loı¨de et pensent qu’il s’agit d’une de´viation du processus

normal de cicatrisation

L’e´pulis est une tumeur a` point de de´part alve´olaire osseux,

meˆme si l’expression clinique est muqueuse. Pour cette

raison, le traitement doit prendre en compte les trois

composantes : osseuse, dentaire et muqueuse

L’imagerie permet de pre´ciser l’e´tendue de la destruction

alve´olaire et d’orienter la conduite vis-a`-vis des dents adjacentes

susceptibles de pre´senter une alve´olyse importante,

ne´cessitant leur avulsion.

Le traitement de l’e´pulis est chirurgical : c’est l’ablation

de la tumeur, de son pe´dicule et de sa base d’implantation

avec un curetage soigneux de l’os alve´olaire pathologique

[1,3,4].[4].[5].

[1,5]

Ambroise Pare´ (1510–1590) a de´crit cette technique : « il faut

la lier et la serrer avec un fil double, jusqu’a` ce qu’elle tombe

puis en caute´riser la racine, sans quoi elle reviendrait »

Les facteurs d’irritation locale paraissent de´terminants

et doivent donc eˆtre supprime´s (tartre, carie, racine

re´siduelle

l’hygie`ne buccodentaire

.[4].. . .). Une attention particulie`re doit eˆtre porte´e a`[1,5].

Re´fe´rences

1. Ben Slama L. Panorama des principales affections de la

muqueuse buccale. Paris: Aventis; 2003.

2. Ben Slama L, Szpirglas H. Pathologie de la muqueuse buccale.

Paris: E´ditions Scientifiques et Me´dicales Elsevier. EMC; 1999,

Livre et CD-ROM.

3. Ennibi OK, Benfdil F, Taleb B, Amrani M, Benzarti N. Les e´pulis :

aspects cliniques, histopathologiques et the´rapeutiques. Acta

Odontol Stomatol 1999;207:367–76.

4. Cantaloube D, Larroque G, Ndiaye R, Rives JM, Seurat P. Quelques

cas d’e´pulis ge´antes observe´es en Afrique de l’Ouest. Rev

Stomatol Chir Maxillofac 1987;88:461–6.

5. Vaillant L, Goga D. Dermatologie Buccale. Paris: Doin E´ diteurs;

1997.

Le Maillon Faible – Stomatologie: Book.